TRATAMENTO CIRÚRGICO

O tratamento cirúrgico também não cura a doença, mas pode atenuá-la. O objetivo é desfazer as aderências que vão se constituindo com o passar dos anos, destruir os focos da doença e também tratar os cistos ovarianos que eventualmente estejam presentes. As aderências devem ser lisadas com todo o cuidado pois às vezes incluem alças intestinais. Pode-se usar alguma medida para prevenir que elas retornem, como a utilização de membranas de celulose oxidada nos locais afetados. Os focos devem ser destruídos principalmente porque são causa de dor pélvica. Esta destruição pode ser feita com corrente elétrica (cauterização) ou com laser de CO2 (vaporização). Quando profundos eles tendem a formar nódulos que são causa de dor intensa. Neste caso, devem ser ressecados e completamente removidos.

Os cistos ovarianos (endometriomas) devem ser cuidadosamente manipulados pois o objetivo é preservar a glândula e fazer apenas a exérese (retirada) do cisto. Só em situações extremamente raras e absolutamente especiais é que se pode optar pela retirada do ovário. Sua preservação tem como objetivo primordial manter a capacidade reprodutiva assim como continuar produzindo hormônios, tão importantes na qualidade de vida.

Existem cirurgias que tem como objetivo aliviar a dor da paciente, que são as neurectomias. Uma delas é a secção dos ligamentos útero-sacro e de um plexo neural próximo a eles; outra é a neurectomia pré-sacra. Ambas devem ser realizadas preferencialmente pela via laparoscópica. Geralmente há uma boa resposta com estes procedimentos mas alguns anos após, pode haver o retorno do processo doloroso. Desta forma deve-se avaliar caso a caso e nunca dispensar o tratamento clínico concomitante.