A adenomiose pode estar associada a cólicas menstruais intensas, sangramento uterino aumentado, dor pélvica e dor durante a relação sexual. Algumas pessoas também apresentam dificuldade para engravidar ou não têm sintomas perceptíveis. Essa variedade é importante: a presença, a ausência ou a intensidade de um sintoma não confirma a condição e não permite estimar, por si só, sua extensão ou gravidade.
A confusão ocorre porque manifestações semelhantes podem aparecer na endometriose, nos miomas uterinos, na síndrome dos ovários policísticos e em condições intestinais ou urinárias. Além disso, adenomiose e endometriose podem coexistir. Por isso, a interpretação costuma considerar a história clínica, o exame físico quando indicado, exames de imagem e outras possíveis explicações para os sintomas — sem atribuir automaticamente toda queixa a uma única doença.
O que é a adenomiose
A adenomiose é uma condição ginecológica benigna em que glândulas e/ou estroma semelhantes ao endométrio — tecido que reveste internamente o útero — estão presentes no miométrio, a camada muscular uterina. Essa localização pode acompanhar alterações na estrutura do músculo do útero.
A adenomiose e a endometriose não são sinônimos. Na endometriose, tecido semelhante ao endométrio está fora da cavidade uterina, em locais que podem incluir o peritônio, os ovários, o intestino ou a bexiga. Na adenomiose, a alteração está no miométrio. As duas condições podem ocorrer simultaneamente, mas uma não deve ser apresentada simplesmente como forma ou subtipo da outra .
A literatura ainda descreve diferenças nos critérios de definição, classificação e diagnóstico por imagem. Um documento de boa prática internacional em desenvolvimento reconhece essa heterogeneidade, mas permanece preliminar e pode ser modificado após revisão por pares e publicação definitiva .
Quais sintomas podem estar associados à adenomiose?
Sangramento uterino aumentado ou prolongado
O sangramento uterino anormal — expressão usada para descrever alterações na quantidade, duração ou regularidade do sangramento — está entre as manifestações mais associadas à adenomiose. O fluxo pode ser percebido como mais intenso ou durar mais tempo do que o padrão habitual, embora a percepção varie entre as pessoas.
A adenomiose é classificada como uma causa estrutural de sangramento uterino anormal no sistema PALM-COEIN, utilizado para organizar possíveis origens desse quadro. Entretanto, sangramento aumentado também pode ocorrer por miomas, pólipos, alterações ovulatórias, efeitos de medicamentos, gestação e outras condições. A avaliação pode considerar, entre outros aspectos, o impacto do sangramento e a possibilidade de anemia, sem que isso permita concluir a causa com base apenas no relato .
Sangramento muito intenso, prolongado, associado a tontura, fraqueza importante, falta de ar, desmaio ou suspeita de gravidez pode exigir avaliação profissional em tempo oportuno. Esses sinais são gerais e não identificam adenomiose por si mesmos.
Cólicas menstruais intensas
A dismenorreia é o termo médico para a dor associada à menstruação. Na adenomiose, cólicas mais intensas estão entre os sintomas descritos. A dor pode variar ao longo do tempo e não necessariamente acompanha a aparência do útero ou a quantidade de sinais observados em um exame de imagem.
Cólicas menstruais também podem estar relacionadas à endometriose, aos miomas e a outras causas ginecológicas. A intensidade da dor, isoladamente, não diferencia essas condições. Da mesma forma, uma imagem com alterações compatíveis com adenomiose não demonstra que todos os sintomas sejam explicados por ela.
Dor pélvica fora do período menstrual
A dor pélvica pode ocorrer durante a menstruação ou em outros momentos do ciclo. Ela pode ser contínua, intermitente ou variar de acordo com atividades e circunstâncias, mas essas características não são exclusivas da adenomiose.
Dor pélvica persistente pode ter origens ginecológicas, intestinais, urinárias, musculoesqueléticas ou outras. Endometriose, miomas, cistos ovarianos, infecções, síndrome do intestino irritável e condições não ginecológicas podem participar da investigação diferencial. A sobreposição torna inadequado usar uma descrição isolada da dor como teste para qualquer diagnóstico.
Dor durante a relação sexual
A dispareunia é o termo usado para dor durante a relação sexual. Ela aparece entre as manifestações descritas em pessoas com adenomiose, mas também pode ocorrer em associação com endometriose, alterações do assoalho pélvico, infecções, secura vaginal, alterações hormonais e outras condições.
A localização e o momento da dor podem fornecer informações clínicas, mas não estabelecem sozinhos a origem do sintoma. A avaliação individualizada pode ser relevante quando a dor é persistente, interfere na vida cotidiana ou se associa a outros sintomas.
Sensação de pressão ou aumento uterino
Algumas descrições clínicas relacionam a adenomiose a um útero aumentado ou a uma sensação de peso e pressão pélvica. Esses achados não estão presentes em todas as pessoas e podem ser influenciados pela forma, distribuição e extensão da alteração no miométrio.
Miomas também podem alterar o volume ou o contorno uterino, e as duas condições podem coexistir. Por isso, a descrição de aumento uterino, por si só, não diferencia adenomiose de leiomiomas — os chamados miomas — nem confirma que um sintoma específico decorra de uma delas.
Dificuldade para engravidar
Estudos observam associação entre adenomiose e subfertilidade, termo que descreve a redução da probabilidade de obter uma gestação em determinado período, sem significar infertilidade inevitável. As estimativas variam bastante conforme a população estudada, o método de imagem, os critérios diagnósticos e a presença de endometriose, miomas, idade ou reprodução assistida .
A adenomiose não causa dificuldade para engravidar em todas as pessoas. Também não é possível prever a fertilidade individual a partir de um achado de imagem ou de um sintoma. Quando a questão reprodutiva está presente, sua interpretação costuma exigir consideração de diversos fatores, e não apenas da adenomiose.
Ausência de sintomas
A adenomiose identificada em exames pode não estar acompanhada de queixas. A ausência de dor ou de sangramento aumentado não exclui completamente a possibilidade de achados compatíveis, enquanto a presença de sintomas não confirma a condição.
Ainda não há consenso sobre o significado clínico de todo achado de adenomiose em pessoas sem sintomas nem sobre quando uma alteração identificada por imagem exigiria alguma intervenção. Essa é uma das limitações relevantes da literatura atual.
Por que adenomiose e endometriose podem ser confundidas?
As duas condições podem envolver dor pélvica, cólicas menstruais, dor na relação sexual e dificuldades reprodutivas. Elas também podem coexistir, o que torna a atribuição de cada sintoma mais complexa. A endometriose pode ainda estar relacionada a dor para evacuar, sintomas urinários ou manifestações intestinais cíclicas, mas esses sinais não são exclusivos da doença .
A relação biológica entre adenomiose e endometriose continua em debate. Existem hipóteses sobre mecanismos compartilhados, porém isso não transforma as condições em uma única doença nem prova que uma cause a outra. Estudos sobre fertilidade e resultados obstétricos precisam, sempre que possível, separar a adenomiose isolada, a endometriose isolada e a coexistência das duas .
Diferenças entre adenomiose, miomas e síndrome dos ovários policísticos
Adenomiose e miomas
Miomas, ou leiomiomas, são tumores benignos formados por músculo e tecido conjuntivo do útero. Dependendo da localização e do tamanho, podem estar associados a sangramento aumentado, pressão pélvica, dor ou alterações reprodutivas.
Na adenomiose, a alteração envolve tecido semelhante ao endométrio dentro do músculo uterino. Nos miomas, há uma formação nodular de músculo liso e tecido conjuntivo. Apesar da diferença estrutural, os sintomas podem se sobrepor, e a coexistência é possível. A literatura recomenda cautela para não atribuir sangramento ou dor automaticamente a apenas uma dessas condições .
Adenomiose e síndrome dos ovários policísticos
A síndrome dos ovários policísticos, conhecida pela sigla SOP, é uma condição relacionada a alterações ovulatórias, manifestações de excesso de andrógenos e características metabólicas. Menstruações irregulares podem ocorrer na SOP, mas irregularidade menstrual tem muitas outras causas.
A SOP não é equivalente à adenomiose. A primeira envolve principalmente ovulação e aspectos hormonais e metabólicos; a segunda envolve o miométrio. Sangramento irregular, dificuldades reprodutivas e dor podem aparecer em diferentes contextos, mas não permitem estabelecer uma relação causal ou um diagnóstico isolado .
Sintomas intestinais: o que pode e o que não pode ser concluído
Distensão abdominal, constipação, diarreia, dor para evacuar e mudanças relacionadas ao ciclo menstrual podem aparecer em condições ginecológicas e intestinais. A endometriose pode estar associada a sintomas intestinais, mas a síndrome do intestino irritável e outras doenças também podem produzir queixas semelhantes.
As evidências disponíveis sobre a associação entre endometriose e síndrome do intestino irritável não devem ser extrapoladas automaticamente para a adenomiose . Assim, sintomas intestinais não distinguem sozinhos adenomiose, endometriose ou uma condição gastrointestinal. A persistência, a intensidade e a combinação dos sintomas ajudam a definir a necessidade de avaliação profissional, sem substituir essa avaliação.
Gravidez e desfechos obstétricos: o que as pesquisas observam
Revisões sistemáticas descrevem associações entre adenomiose e alguns desfechos obstétricos, como aborto espontâneo, pré-eclâmpsia, parto prematuro, alterações placentárias e hemorragia pós-parto. No entanto, para vários desses resultados, a certeza da evidência é baixa ou muito baixa. Os estudos são predominantemente observacionais e podem sofrer influência de idade, endometriose, miomas, infertilidade, reprodução assistida e diferenças na forma de diagnosticar a adenomiose .
Uma associação estatística não prova causalidade nem determina a evolução de uma gravidez individual. Por isso, os resultados dessas pesquisas não devem ser convertidos em previsões pessoais. Em situações de gestação, o acompanhamento obstétrico é individualizado conforme o histórico e as características clínicas de cada pessoa.
Como os sintomas são contextualizados na avaliação
A investigação da adenomiose costuma combinar informações clínicas e exames de imagem. A ultrassonografia transvaginal é frequentemente utilizada como exame inicial em muitos cenários, especialmente quando realizada por profissional familiarizado com a avaliação do útero e com a terminologia MUSA — um consenso internacional que organiza a descrição de características ultrassonográficas da adenomiose .
A ressonância magnética pode complementar a avaliação quando há dúvida diagnóstica, anatomia complexa, suspeita de condições associadas ou necessidade de mapeamento mais detalhado. Ela não é obrigatória para todas as pessoas nem deve ser considerada sempre superior à ultrassonografia; o desempenho dos exames depende dos critérios utilizados, do equipamento e da experiência profissional .
Os sinais de imagem não correspondem necessariamente à intensidade dos sintomas. Além disso, o diagnóstico por imagem não equivale sempre a uma confirmação histológica. A histologia — análise do tecido ao microscópio — permanece uma referência importante, mas geralmente só está disponível quando há tecido uterino obtido em cirurgia. Essa limitação também explica por que as estimativas de frequência e os estudos de prognóstico variam entre os serviços.
O tratamento da adenomiose depende de fatores como sintomas, idade, comorbidades, desejo de preservar o útero, planos reprodutivos, contraindicações e preferências. Existem opções medicamentosas e procedimentos descritos em diretrizes, mas a melhor estratégia, a duração e a eficácia relativa de diferentes abordagens ainda não estão completamente estabelecidas para todos os perfis. O tema é detalhado na página sobre tratamento da adenomiose.
Quando a informação merece avaliação profissional
Dor incapacitante, sangramento persistente ou muito intenso, sinais compatíveis com anemia, sintomas que interferem nas atividades, suspeita de gravidez ou queixas que permanecem sem explicação podem justificar avaliação por profissional de saúde habilitado. Essa orientação é geral: tais manifestações não confirmam adenomiose e podem estar relacionadas a diversas condições.
O ponto central é que sintomas associados à adenomiose são pistas clínicas possíveis, não um checklist diagnóstico. A coexistência com endometriose ou miomas, a sobreposição com condições intestinais e urinárias e a variabilidade dos exames tornam a análise individualizada especialmente importante. O objetivo da informação é reduzir confusões e apoiar uma conversa qualificada com a equipe de saúde, sem substituir essa conversa.